OBJETIVO: Avaliar as aberrações ópticas de alta ordem em pacientes com distonias faciais tratados com toxina botulínica tipo A. MÉTODOS: Pacientes com diagnóstico clínico de espasmo hemifacial ou blefaroespasmo essencial em atividade foram submetidos ao exame biomicroscópico e à análise de frente de ondas através do aberrômetro Alcon LADARvision®, sob midríase medicamentosa. A seguir, foram tratados com injeções de toxina botulínica tipo A. Após um mês, a análise de frente de ondas foi repetida da mesma forma e pelo mesmo oftalmologista. As aberrações de alta ordem foram comparadas antes e após o tratamento. O teste T pareado foi utilizado para comparar os valores numéricos antes e após o tratamento. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo um total de 11 pacientes, 6 com blefaroespasmo essencial (54,5%) e 5 com espasmo hemifacial (45,5%). Nos pacientes com espasmo hemifacial foram analisados apenas o lado acometido, totalizando 17 olhos com espasmo. A idade variou de 50 a 72 anos, com média de 65,9 ± 8,2 anos. Oito pacientes eram do sexo feminino (72,7%), sendo a relação masculino/feminino de 1:2,6. A média do "root mean square" (RMS) das aberrações de alta ordem foi 0,68 antes e 0,63 após um mês do tratamento (p=0,01). A média da aberração esférica foi de 0,23 e 0,17 antes e após o tratamento respectivamente (p=0,01). Não houve diferenças estatisticamente significantes nos demais tipos de aberrações de alta ordem após o tratamento (p>0,05). CONCLUSÃO: O tratamento com toxina botulínica A pode diminuir as aberrações esféricas em pacientes com distonias faciais.

PURPOSE: To analyze the ocular wavefront aberrations in patients with facial dystonia treated with botulinum toxin A. METHODS: Patients with benign essential blepharospasm and hemifacial spasm in activity underwent slit lamp examination and bilateral wavefront analysis under pharmacologic mydriasis using Alcon LADARvision® wavefront aberrometry system. After that, all patients were treated with botulinum toxin A injections performed by the same ophthalmologist. After one month, the wavefront analysis was performed in the same way and by the same examiner. The main outcome measure was the change in ocular wavefront aberrations. Paired T-test was used to compare pre and post-injection numeric wavefront values. RESULTS: From a total of 11 patients enrolled in this study, 6 (54.5%) had essential blepharospasm and 5 (45.5%) had hemifacial spasm. The fellow eyes of patients with hemifacial spasm were not included, totalizing 17 eyes with spasm. Eight patients were female (72.7%) and three were male (27.3%), the male:female ratio was 1:2.6. The age ranged from 50 to 72 years old with a mean of 65.9 ± 8.2 years. The mean of high order root mean square (RMS) wavefront aberrations was 0.68 before and 0.63 one month after the treatment (p=0.01). Before the treatment, the mean of spherical aberration was 0.23 and decreased to 0.17 one month after the treatment (p=0.01). There was no significant difference in the other higher-order aberrations before and after the treatment (p>0.05). CONCLUSION: The treatment with botulium toxin may decrease spherical aberrations in patients with facial dystonia.

OBJETIVO: Avaliar e comparar os resultados obtidos da refração estática clínica com a obtida por sensor de frentes de onda. MÉTODOS: Estudo prospectivo, não seqüencial, de 279 olhos de 147 pacientes. Todos os pacientes foram examinados sob cicloplegia. Primeiro realizamos a refração clínica e a seguir a automatizada por sensor de frentes de onda. Os dados refracionais obtidos foram decompostos para análise vetorial. Foram analisados separadamente os dados de um olho por paciente e dos dois olhos. RESULTADOS: A diferença entre a refração clínica e a automatizada foi de -0,19 DE combinada com -0,06 DC no eixo de 15º para os dados de um olho por paciente e -0,17 DE combinada com -0,05 DC no eixo de 3º para todos os olhos da amostra. CONCLUSÃO: Os dados da refração clínica são comparáveis com os da refração obtida por um sensor de frentes de onda.

PURPOSE: To evaluate and compare refractive errors obtained through clinical subjective and automatized wavefront refraction analyses in eyes under cycloplegia. METHODS: Prospective study of 147 patients, 279 eyes, undergoing preoperative examination for refractive surgery. Clinical subjective refraction was performed first followed by wavefront refraction. Results on astigmatism obtained from refraction were decomposed in power vectors for statistical analyses. Data were first analyzed in one eye and then in both eyes. RESULTS: The mean difference between clinical subjective refraction and automatized wavefront refraction on cycloplegic eyes was of -0.19 SD combined with -0.06 CD in the 15º axis for data in one eye, and -0.17 SD combined with -0.05 CD in the 3º axis for data in both eyes of the same patient. CONCLUSION: In the present study clinical subjective refraction and automatized wavefront refraction under cycloplegia had similar numerical values.

RACIONAL: Tumores estromais gastrointestinais são neoplasias raras que se originam na túnica muscular das vísceras ocas. OBJETIVO: Descrição de um caso de hemorragia digestiva alta causada por um tumor estromal duodenal que necessitou tratamento cirúrgico de urgência. PACIENTE/MÉTODO: Paciente com 61 anos de idade foi admitido no Serviço de Emergência da Santa Casa de São Paulo com hematêmese e melena. A endoscopia digestiva alta demonstrou um tumor na segunda porção duodenal com sangramento ativo, que foi controlado com cauterização por "heater probe". A operação foi indicada por instabilidade hemodinâmica persistente, sendo realizada por laparotomia mediana supra-umbilical. O tumor da segunda porção duodenal de aproximadamente 4 cm foi ressecado com margens de 1 cm. A anastomose primária duodenal término-terminal foi possível, sendo também indicada diverticulização duodenal através de gastrectomia parcial com reconstrução a Billroth II. O período pós-operatório transcorreu sem problemas. Exame anatomopatológico demonstrou um tumor estromal sem atipias e envolto por cápsula fibrosa íntegra. CONCLUSÃO: Mesmo não sendo sua apresentação mais comum, tumores estromais gastrointestinais podem ser causa de grave hemorragia digestiva alta.

BACKGROUND: Gastrointestinal stromal tumor represents a rare neoplasm that originates in the muscular wall of the hollow viscera. AIM: To report gastrointestinal stromal tumor as a source of upper gastrointestinal bleeding, which required urgent surgical control. PATIENT/METHOD: A man with 61 years old was admitted to the emergency service sustaining hematemesis and melena. Endoscopy showed active bleeding from a tumor in the second portion of the duodenum, which was controlled by heater probe cauterization. Surgery was performed through a median laparotomy. A local resection of a 4 cm tumor in the second portion of the duodenum was carried out, together with a primary end-to-end anastomosis and a duodenal diverticulization. No complications happened during the post-operative period. Morphologic examination showed gastrointestinal stromal tumor with no atypical mitosis and a preserved capsule. CONCLUSION: Albeit not being common, gastrointestinal stromal tumors can represent a source of substantial gastrointestinal hemorrhage.

RESUMO Os autores relatam uma complicação da técnica de ceratomileusis ‘in situ” com Laser (LASIK), que se manifestou, após um mês de cirurgia, nos dois olhos de um paciente portador de 10,50 dioptrias de miopia e 40,50 dioptrias de media ceratométrica. A complicação consistiu na retração das bordas do retalho corneano de ambos os olhos, com aparente necrose e invasão epitelial da interface.

SUMMARY The author describes a complication of LASIK technique that was noticed one month after the surgery in both eyes of a patient with pre-operative 10.5 diopter a myopia and 40.50 diopters of central keratometry. The complication consisted of a shrinkage at the border of both flaps with apparent necrosis and epithelial in growth.

RESUMO O correto posicionamento dos supercílios exerce grande influência sobre as pálpebras superiores, seja em relação ao excesso cutâneo, seja com relação ao conjunto estético órbito-palpebral. Com a necessidade de associarmais freqüentemente o tratamento de ambos, foi desenvolvida uma alternativa para elevação dos supercílios. Por meio de incisões mínimas no couro cabeludo e na margem superior do supercilio é realizada uma ancoragem e tração com fios não-absorvíveis. Não há descolamentos na região frontal, exceto no traj eto do fio, que é subgálico. Com a idealização da técnica, decidiu-se realizar um trabalho científico no qual os autores selecionaram 10 pacientes, que foram submetidos a esta técnica e avaliados posteriormente a curto, médio e longo prazo. Houveboa aceitação da cirurgia por parte dos pacientes. Como resultados, apresentaram 4 pacientes considerados bons, 3 regulares e 3 insuficientes. Este procedimento mostrou-se uma alternativa válida comparado com as vantagens e desvantagens obtidas por outras técnicas.

SUMMARY Correct positioning of the eyebrows is important for the upper eyelids, both in terms of excess skin as well as the overall esthetics of the lid/orbit region. Because of the ever increasing need of treating both eyelids and eyebrows, an alternative technique for browlifting was developed. By way of minimal incisions in the scalp and superior margins of the eyebrow, an anchor is made and traction exerted with nonabsorbable thread without undermining of the frontal region. Applying this technique to a scientific study, we selecte 1 O patients which were evaluated after short, medium and long periods. The minimum follow-up was 15 months, the maximum 25 months. In this period the elevation of the lift remained at acceptable levels in many patients, while in a few it dropped more. As a result, this procedure was well-accepted by the patients and we had 4 patients with good, 3 with regular and 3 with poor results. We deem this to be a good alternative to the treatment of browptosis.